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8月21日(田为 曹玥)近日，哈医大二院泌尿外科一病房副主任王海平教授和结直肠肿瘤外科副主任汤庆超教授联合，在达芬奇机器人的辅助下应用无切口NOSES手术技术为一位长期忍受结肠膀胱瘘痛苦的患者完成了腹部无切口的微创治疗。这次手术不仅在同一手术中切除和修补了肠憩室造成的膀胱瘘，同时切除了有多发病变的部分结肠，而且没有在腹壁开辅助切口，用微创NOSES无切口手术的方式结合达芬奇机器人手术系统成功解决了患者病痛。  王海平教授进行达芬奇机器人手术  汤庆超教授进行达芬奇机器人手术 家住七台河，今年68岁的王大娘(化姓)在近十年里反复出现尿路感染、稀便，间断还有气体、食物残渣、粪便从尿道排出，对生活造成了非常大影响。近期症状明显加重，王大娘经多方打听，慕名来到哈医大二院泌尿外科。经过CT、膀胱镜、胃肠镜等检查，考虑患者为乙状结肠膀胱瘘。所幸的是，经病理证实患者为良性疾病，为乙状结肠憩室反复感染所致。 王海平教授介绍，乙状结肠膀胱瘘在临床发生率低，约为万分之一。乙状结肠膀胱瘘的病因主要有乙状结肠的炎症或肿瘤，创伤、异物等也会导致患病。而诊断乙状结肠膀胱瘘的关键在于寻找瘘口位置。术前经过详细的检查评估，并邀请结直肠肿瘤外科汤庆超教授进行会诊，并制定了严密的诊疗方案。  王大娘出院前与王海平教授(右)和汤庆超教授(左)合影 经过充分的术前准备，手术如期进行。由于患者近期出现了脑梗塞，麻醉科石伟东副教授全程为手术护航。术中，在达芬奇机器人的辅助下，王海平教授充分分离膀胱和乙状结肠之间的黏连，显露瘘管。在机器人辅助下切开膀胱壁、精细完整切除瘘管所在的膀胱壁，分层缝合膀胱壁和被覆的腹膜。汤庆超教授术中判断了病变位置和范围，符合NOSES手术的适应症，可以避免常规微创手术在腹壁的5-10cm的辅助切口。在切除乙状结肠病变肠管后，将切除的乙状结肠和部分膀胱壁经直肠肛管建立的无菌通道取出，最大程度的降低了手术创伤。术后患者仅有腹壁上的几个毫米级的的Trocar孔。 王海平教授介绍，目前微创外科已深入各个学科和领域，相较以往手术，达芬奇机器人手术视野更清晰、可操控性更强，机械手臂可以突破人手的局限，提供更精准的外科治疗。此例患者的诊治充分体现了多学科合作的长处，两个学科联合手术共同完成了患者疾病的治疗，并充分发挥了达芬奇机器人手术的优势，同时采用无切口NOSES微创手术技术，使复杂的手术变得相对易于操作，而且最大程度减少了患者的创伤和切口，降低了手术并发症，减少了患者的痛苦，加速患者术后的康复。
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