哈尔滨市红十字中心医院生殖医学科专家：补充叶酸有讲究

　　6月23日(孙丽霞 叶鸿)备孕的准妈妈及孕早期的女性都听说过叶酸，但叶酸到底是什么？怎么查？为什么吃？大家都吃的是什么牌子的？都吃多少？……很多人会觉得：那有什么好说的，按说明吃呗。对此，哈尔滨市红十字中心医院生殖医学科主任李楠表示，补充叶酸也有讲究。

　　据李楠主任介绍，叶酸又称维生素B9，是人体所必需的一种水溶性维生素，人体内不能自然合成，只能外源性摄入。深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等食物内富含天然叶酸。药物、增补剂、强化食品内添加的叶酸多为人工合成叶酸。天然叶酸的生物利用率低，只有人工合成叶酸的60%左右。

　　为什么要补充叶酸呢？李楠主任表示，受孕期前后叶酸缺乏将增加胎儿神经管缺陷(主要包括脑、脊柱裂和脑膨出)的发生风险，还会增加流产、早产、死胎、巨幼细胞贫血、子痫前期等疾病发生风险。叶酸缺乏可见于以下原因：孕期母体生理性变化和胎儿生长发育等导致对叶酸的需求量增加；叶酸代谢酶关键基因突变；服用某些药物也会增加胎儿神经管缺陷(NTDs)的发生风险，如抗惊厥药、降糖药、抗癌药、抗菌药、利尿药、降血脂药等；慢性疾病如糖尿病等。这个时候就需要额外补充叶酸了。但叶酸在体内的代谢受多种因素影响，叶酸使用过量又可能增加母体妊娠期高血压、掩盖母体维生素B12缺乏、胎儿儿童期哮喘等潜在风险。

　　“要做到科学、合理补充叶酸，应根据疾病史，进行相关辅助检查。”李楠主任说，主要有三种检查方法。一是MTHFR C677 T基因检测。叶酸代谢通路关键酶(如MTHFR)的基因突变影响叶酸的吸收和代谢。MTHFR677位点TT纯合突变与高同型半胱氨酸血症有关，增加新生儿神经管缺陷及其他多种不良妊娠结局的发生风险。不同的叶酸代谢基因型需要补充的叶酸剂型和量也是不同的，CC基因型补充0.4mg叶酸，而TT基因型建议补充至少0.8mg叶酸，或者补充活性叶酸。二是血清叶酸和红细胞叶酸检查。血液叶酸浓度包括血清(血浆)叶酸浓度和红细胞叶酸浓度。前者反映近期膳食叶酸摄入量，而红细胞叶酸浓度反映近3个月内的膳食叶酸摄入量。有研究认为，血清叶酸浓度>18.0 nmoL/L时，对NTDs的预防作用最佳。三是血浆同型半胱氨酸(HCY)检查。HCY是评价叶酸功能性缺乏的非特异性指标。当体内叶酸缺乏时，同型半胱氨酸代谢受阻导致血液中存留过多，形成高同型半胱氨酸血症，可影响胎儿生长发育，导致胎儿先天畸形、生长受限、早产、流产、死胎等。但血清同型半胱氨酸水平升高受多因素(如代谢酶基因变异，维生素B2、维生素B6、维生素B12缺乏，肾功能不全等)影响，需排查明病因。