不碰瘤体精细离断 哈医大一院肝脏微创外科机器人精准根除巨大肝癌

　　12月13日(徐旭 陈栋)哈医大一院引进的第四代“达芬奇”机器人手术系统是对传统腹腔镜微创手术器械的重大突破。机器人的仿真机械手腕可以提供7个自由度的灵活调节，完全重现并超越人手的活动范围，让手术器械能够在狭小空间进行精细灵活的操作，同时还可以过滤人手的震颤，保障动作的安全稳健。同时，机器人可以为术者提供放大10-15倍的裸眼3D视野，能够让术者的视野更加精准和真切。

　　近日，哈医大一院肝脏微创外科团队在主任麻勇教授的带领下，成功为一位巨大肝癌患者进行了达芬奇机器人解剖性根治切除手术，通过腹壁五个8毫米的小孔，完整切除了占据肝脏5、6段的巨大肝脏肿瘤，在彻底解决患者病痛的同时，最大程度的保留了剩余健康的肝脏组织。患者术后恢复顺利，无并发症，术后一周即康复出院。

　　70岁的郑先生，乙肝病史多年，同时合并高血压心脏病，10天前因突发腹痛于当地就诊，发现肝脏长了一个直径约12cm的大肿瘤，在朋友推荐下，慕名前来我院肝脏微创外科就诊。入院后，麻勇教授带领肝脏微创外科团队，结合患者病史，查体及相关辅助检查，明确肿瘤位于患者肝脏右叶，大小约14cm×10cm，考虑恶性。

　　进一步通过三维可视化评估技术，判定瘤体主要累及肝右叶的S5、S6段(见图)。由于肿瘤体积巨大，与胆囊、右前肝蒂，甚至下腔静脉毗邻关系密切，给手术切除带来了一定的困难。如按传统理念采用右半肝切除手术，虽然可以显著降低手术难度，但患者将无辜性地同时切除右肝剩余S7、S8段正常的肝组织，这对于本身就存在肝炎后硬化、基础疾病众多且微创手术治疗意愿强烈的郑先生而言，无疑不是最佳的治疗选择。为此，麻勇教授带领肝脏微创外科团队进行了科室内部会诊讨论，最终制定了应用最先进的第四代达芬奇机器人进行微创手术切除的治疗方案。

　　麻勇教授介绍，由于瘤体巨大，进行S5、S6段解剖性切除的手术方案较完全切除右半肝的手术方案技术难度增加不少，但却能够让患者保留更多的肝脏组织。首先，医生需要根据术前增强CT影像及三维可视化技术，对患者肝脏整体脉管结构分布有初步了解，这样才能够在手术过程中精准找到需要离断的血管，避免损伤需要保留的脉管。同时，因患者瘤体的占位效应，术中应尽量在有限的空间内精细操作，避免随意搬动、挤压肿瘤，严格遵循恶性肿瘤的“No Touch”原则，这一点正是达芬奇手术机器人的优势所在，术中可以借助机器人的四个机械臂，多角度地灵活转换，在不搬动肿瘤的前提下，环绕瘤体四周进行精细离断肝实质！此外，在我院的达芬奇机器人手术系统中，我们还将术中超声技术和ICG荧光导航技术进行了整合应用，对于肿瘤边界、切缘的实时判定和精准把控具有重要意义。